Хронический обструктивный бронхит, или ХОБЛ - широко распространенное заболевание нижних дыхательных путей и легочной ткани. Диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Чаще проявляется у людей старше 40 лет. Основная симптоматика болезни - обструкция дыхательных путей с появлениями приступов удушья. ХОБЛ имеет хроническое течение с частыми рецидивами.

1
Причины и механизм развития заболевания

Хронический обструктивный бронхит развивается под воздействием нескольких провоцирующих факторов:

  • основной фактор риска - активное курение или пассивное вдыхание табачного дыма;
  • профессиональные причины - вдыхание пыли, вредных испарений;
  • загрязнение окружающей среды;
  • частые респираторные инфекции в детском возрасте;
  • недостаточность ферментов легочной ткани.

Картинка 1

Чем больше причин в совокупности воздействует на организм, тем выше риск развития заболевания. Обострения бронхита провоцируют различные инфекционные агенты:

  • вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирусы, аденовирусы;
  • стафилококки, микоплазма, пневмококки.

Воздействие провоцирующих факторов приводит к изменению выработки слизи бронхиальным эпителием и выведения еe из бронхов. В результате слизь в бронхах застаивается, что создаeт условия для присоединения микробной флоры. Это приводит к развитию хронического воспалительного процесса.

Бронхи и альвеолы инфильтрируются макрофагами и нейтрофилами. Происходит постоянное выделение медиаторов воспаления, что поддерживает существование воспалительного процесса. Свободные радикалы повреждают здоровые клетки. Итогом становится формирование эмфиземы и стойкой бронхиальной обструкции.

2
Симптоматика

Подозрение на хронический обструктивный бронхит должно возникать при наличии у пациента непрерывного кашля с мокротой на протяжении трeх месяцев в году в течение двух лет и более. Одновременно наблюдается одышка, имеются факторы риска:

  1. 1. Кашель является наиболее ранним симптомом, появляется у людей в возрасте 40-50 лет. Возникает периодически или беспокоит человека ежедневно. Больше проявляется днeм.
  2. 2. Мокрота в большинстве случаев слизистая, выделяется в небольшом количестве по утрам. Появление гнойной мокроты говорит о присоединении микробной флоры. Обострение заболевания сопровождается увеличением количества мокроты. Появление в ней прожилок крови - неблагоприятный признак.
  3. 3. Одышка. Хоть и развивается позже других симптомов примерно на 10 лет, является основным признаком хронического обструктивного бронхита. Появляется сначала при физической нагрузке, затем в покое.

Изображение 2

При осмотре обнаруживаются признаки дыхательной недостаточности разной степени выраженности. Пациенты отмечают снижение массы тела, плохой аппетит, частые головные боли и сонливость днeм. При выраженной дыхательной недостаточности кожные покровы становятся синюшными. При аускультации лeгких выслушивается жесткое или ослабленное дыхание, множественные сухие хрипы. При развитии эмфиземы изменяется форма грудной клетки - она становится бочкообразной.

Обострение бронхита начинается с появления общей простудной симптоматики - недомогание, ломота в теле, лихорадка. Вскоре кашель начинает учащаться и сопровождается отделением большого количества мокроты. При значительной обструкции дыхательных путей развивается одышка. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура - раздуваются крылья носа, втягиваются межреберные промежутки. Продолжительность периода обострения составляет 1-3 недели.

3
Диагностика

Для постановки диагноза используют данные анамнеза заболевания, характерные жалобы и клинические проявления, проводят инструментальные и лабораторные исследования.

Картинка 3

Метод исследования органов дыханияОписание и результаты процедуры
СпирометрияС помощью этого метода оценивают функцию внешнего дыхания и определяют степень обструкции. Спирометрия включает такие показатели, как объeм форсированного выдоха, жизненная eмкость легких, отношение этих показателей - индекс Тиффно. На основании полученных данных диагностируют степень тяжести обструктивного бронхита
Рентгенография легкихИспользуется для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику - рак легких, туберкулeз. Если диагноз обструктивного бронхита уже уточнeн, рентгенографию проводят в период обострения для исключения пневмонии или пневмоторакса
Компьютерная томографияОпределяет наличие осложнений бронхита - эмфиземы и бронхоэктазов
БронхоскопияС помощью бронхоскопа осматривается слизистая оболочка бронхов, проводится забор содержимого для последующего лабораторного исследования. Бронхоскопия имеет и лечебное значение - во время процедуры осуществляют очищение бронхиального дерева от скопившейся мокроты
ЭКГ и ЭхоКГНеобходимы для оценки состояния миокарда и диагностики сердечной недостаточности, которая нередко сопровождает обструктивный бронхит

Лабораторные исследования носят вспомогательный характер. В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспалительного процесса. При наличии гипоксемии повышается содержание эритроцитов. Исследование мокроты проводится для выявления микробной флоры и определения еe чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика проводится с бронхиальной астмой, пневмонией, пневмотораксом, сердечной недостаточностью.

На основании одного из показателей спирометрии - объeма форсированного выдоха (ОФВ) - определяются степени тяжести хронического обструктивного бронхита:

  1. 1. При первой степени ОФВ снижен не более чем на 50%. Это не приводит к значительному ухудшению качества жизни человека. Постоянное наблюдение у пульмонолога не требуется.
  2. 2. При второй степени происходит снижение ОФВ до 35%. Это вызывает значительное ухудшение самочувствия, пациенту требуется диспансерный пульмонологический учeт.
  3. 3. Третья степень характеризуется уровнем ОФВ менее 35% от нормы. Пациенту требуется постоянное стационарное и амбулаторное лечение.

Изображение 4

4
Лечение

Цель лечения хронического обструктивного бронхита у взрослых - замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни человека. Наиболее эффективным мероприятием, позволяющим добиться этого, является отказ от курения. Также следует минимизировать содержание табачного дыма в окружающей человека среде.

Нормализация режима жизни - это исключение вредных привычек, стрессов, адекватная физическая нагрузка. Пациентам рекомендуется соблюдать молочно-растительную диету, употреблять достаточное количество жидкости, желательно щелочной минеральной воды. Воздух в помещении, где находится человек, необходимо постоянно увлажнять.

Медикаментозная терапия обструктивного бронхита направлена на устранение симптомов, очищение бронхиального дерева.

Группа лекарственных препаратовПредставители разных группСпособ назначения препарата
БронхолитикиАтровент, Сальбутамол, ФенотеролИспользуют в виде ингаляторов, турбухалеров, через небулайзер. Дозировки и комбинации препаратов зависят от выраженности обструкции дыхательных путей
ГлюкокортикоидыБудесонид, ФлутиказонНазначают ингаляционно в комбинации с бронхолитиками на фоне тяжелого течения заболевания
Муколитические препаратыАцетилцистеин, КарбоцистеинПрименяются в виде растворимых таблеток, сиропов, растворов для ингаляций у пациентов с трудноотделяемой вязкой мокротой

Для облегчения отхождения мокроты при хроническом обструктивном бронхите назначают ингаляции с помощью небулайзера. В качестве раствора можно использовать щелочную минеральную воду или лекарственные препараты с муколитическим действием - АЦЦ, Амбробене. Ингаляции можно проводить и в домашних условиях, даже при отсутствии небулайзера - над кастрюлей с кипятком, вдыхая влажный пар.

Изображение 5

Указанные препараты принимают время от времени в период ремиссии заболевания. При обострении необходимо использовать их каждый день. При обнаружении в мокроте бактериальной флоры назначаются антибиотики. Препарат выбирают с учeтом чувствительности микроорганизмов.

Улучшению отхождения мокроты и очищению бронхиального дерева способствуют физические методы - вибрационный массаж грудной клетки, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика. Лечение народными средствами предполагает использование растительных отваров, обладающих муколитическим действием - корень аира, листья мать-и-мачехи.

При хронической дыхательной недостаточности назначается оксигенотерапия курсами. Обширная двусторонняя эмфизема с образованием булл - показание для трансплантации лeгких.

Прогноз при хроническом обструктивном бронхите относительно благоприятный. Окончательно заболевание не излечивается, но соблюдение профилактических мероприятий позволяет значительно снизить частоту обострений.

5
Заключение

Хронический обструктивный бронхит является медленно прогрессирующим поражением крупных и мелких бронхов. При отсутствии адекватной терапии развивается хроническая дыхательная недостаточность, лeгочное сердце с нарушением кровообращения, бронхоэктазы и эмфизема лeгких.

Своевременное и полноценное лечение значительно улучшает качество жизни, снижает частоту обострений и предотвращает развитие осложнений.