Хронический обструктивный бронхит, или ХОБЛ - широко распространенное заболевание нижних дыхательных путей и легочной ткани. Диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Чаще проявляется у людей старше 40 лет. Основная симптоматика болезни - обструкция дыхательных путей с появлениями приступов удушья. ХОБЛ имеет хроническое течение с частыми рецидивами.

Причины и механизм развития заболевания

Хронический обструктивный бронхит развивается под воздействием нескольких провоцирующих факторов:

  • основной фактор риска - активное курение или пассивное вдыхание табачного дыма;
  • профессиональные причины - вдыхание пыли, вредных испарений;
  • загрязнение окружающей среды;
  • частые респираторные инфекции в детском возрасте;
  • недостаточность ферментов легочной ткани.

Картинка 1

Чем больше причин в совокупности воздействует на организм, тем выше риск развития заболевания. Обострения бронхита провоцируют различные инфекционные агенты:

  • вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирусы, аденовирусы;
  • стафилококки, микоплазма, пневмококки.

Воздействие провоцирующих факторов приводит к изменению выработки слизи бронхиальным эпителием и выведения еe из бронхов. В результате слизь в бронхах застаивается, что создаeт условия для присоединения микробной флоры. Это приводит к развитию хронического воспалительного процесса.

Бронхи и альвеолы инфильтрируются макрофагами и нейтрофилами. Происходит постоянное выделение медиаторов воспаления, что поддерживает существование воспалительного процесса. Свободные радикалы повреждают здоровые клетки. Итогом становится формирование эмфиземы и стойкой бронхиальной обструкции.

Симптоматика

Подозрение на хронический обструктивный бронхит должно возникать при наличии у пациента непрерывного кашля с мокротой на протяжении трeх месяцев в году в течение двух лет и более. Одновременно наблюдается одышка, имеются факторы риска:

  1. 1. Кашель является наиболее ранним симптомом, появляется у людей в возрасте 40-50 лет. Возникает периодически или беспокоит человека ежедневно. Больше проявляется днeм.
  2. 2. Мокрота в большинстве случаев слизистая, выделяется в небольшом количестве по утрам. Появление гнойной мокроты говорит о присоединении микробной флоры. Обострение заболевания сопровождается увеличением количества мокроты. Появление в ней прожилок крови - неблагоприятный признак.
  3. 3. Одышка. Хоть и развивается позже других симптомов примерно на 10 лет, является основным признаком хронического обструктивного бронхита. Появляется сначала при физической нагрузке, затем в покое.

Изображение 2

При осмотре обнаруживаются признаки дыхательной недостаточности разной степени выраженности. Пациенты отмечают снижение массы тела, плохой аппетит, частые головные боли и сонливость днeм. При выраженной дыхательной недостаточности кожные покровы становятся синюшными. При аускультации лeгких выслушивается жесткое или ослабленное дыхание, множественные сухие хрипы. При развитии эмфиземы изменяется форма грудной клетки - она становится бочкообразной.

Обострение бронхита начинается с появления общей простудной симптоматики - недомогание, ломота в теле, лихорадка. Вскоре кашель начинает учащаться и сопровождается отделением большого количества мокроты. При значительной обструкции дыхательных путей развивается одышка. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура - раздуваются крылья носа, втягиваются межреберные промежутки. Продолжительность периода обострения составляет 1-3 недели.

Диагностика

Для постановки диагноза используют данные анамнеза заболевания, характерные жалобы и клинические проявления, проводят инструментальные и лабораторные исследования.

Картинка 3

Метод исследования органов дыхания Описание и результаты процедуры
Спирометрия С помощью этого метода оценивают функцию внешнего дыхания и определяют степень обструкции. Спирометрия включает такие показатели, как объeм форсированного выдоха, жизненная eмкость легких, отношение этих показателей - индекс Тиффно. На основании полученных данных диагностируют степень тяжести обструктивного бронхита
Рентгенография легких Используется для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику - рак легких, туберкулeз. Если диагноз обструктивного бронхита уже уточнeн, рентгенографию проводят в период обострения для исключения пневмонии или пневмоторакса
Компьютерная томография Определяет наличие осложнений бронхита - эмфиземы и бронхоэктазов
Бронхоскопия С помощью бронхоскопа осматривается слизистая оболочка бронхов, проводится забор содержимого для последующего лабораторного исследования. Бронхоскопия имеет и лечебное значение - во время процедуры осуществляют очищение бронхиального дерева от скопившейся мокроты
ЭКГ и ЭхоКГ Необходимы для оценки состояния миокарда и диагностики сердечной недостаточности, которая нередко сопровождает обструктивный бронхит

Лабораторные исследования носят вспомогательный характер. В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспалительного процесса. При наличии гипоксемии повышается содержание эритроцитов. Исследование мокроты проводится для выявления микробной флоры и определения еe чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика проводится с бронхиальной астмой, пневмонией, пневмотораксом, сердечной недостаточностью.

На основании одного из показателей спирометрии - объeма форсированного выдоха (ОФВ) - определяются степени тяжести хронического обструктивного бронхита:

  1. 1. При первой степени ОФВ снижен не более чем на 50%. Это не приводит к значительному ухудшению качества жизни человека. Постоянное наблюдение у пульмонолога не требуется.
  2. 2. При второй степени происходит снижение ОФВ до 35%. Это вызывает значительное ухудшение самочувствия, пациенту требуется диспансерный пульмонологический учeт.
  3. 3. Третья степень характеризуется уровнем ОФВ менее 35% от нормы. Пациенту требуется постоянное стационарное и амбулаторное лечение.

Изображение 4

Лечение

Цель лечения хронического обструктивного бронхита у взрослых - замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни человека. Наиболее эффективным мероприятием, позволяющим добиться этого, является отказ от курения. Также следует минимизировать содержание табачного дыма в окружающей человека среде.

Нормализация режима жизни - это исключение вредных привычек, стрессов, адекватная физическая нагрузка. Пациентам рекомендуется соблюдать молочно-растительную диету, употреблять достаточное количество жидкости, желательно щелочной минеральной воды. Воздух в помещении, где находится человек, необходимо постоянно увлажнять.

Медикаментозная терапия обструктивного бронхита направлена на устранение симптомов, очищение бронхиального дерева.

Группа лекарственных препаратов Представители разных групп Способ назначения препарата
Бронхолитики Атровент, Сальбутамол, Фенотерол Используют в виде ингаляторов, турбухалеров, через небулайзер. Дозировки и комбинации препаратов зависят от выраженности обструкции дыхательных путей
Глюкокортикоиды Будесонид, Флутиказон Назначают ингаляционно в комбинации с бронхолитиками на фоне тяжелого течения заболевания
Муколитические препараты Ацетилцистеин, Карбоцистеин Применяются в виде растворимых таблеток, сиропов, растворов для ингаляций у пациентов с трудноотделяемой вязкой мокротой

Для облегчения отхождения мокроты при хроническом обструктивном бронхите назначают ингаляции с помощью небулайзера. В качестве раствора можно использовать щелочную минеральную воду или лекарственные препараты с муколитическим действием - АЦЦ, Амбробене. Ингаляции можно проводить и в домашних условиях, даже при отсутствии небулайзера - над кастрюлей с кипятком, вдыхая влажный пар.

Изображение 5

Указанные препараты принимают время от времени в период ремиссии заболевания. При обострении необходимо использовать их каждый день. При обнаружении в мокроте бактериальной флоры назначаются антибиотики. Препарат выбирают с учeтом чувствительности микроорганизмов.

Улучшению отхождения мокроты и очищению бронхиального дерева способствуют физические методы - вибрационный массаж грудной клетки, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика. Лечение народными средствами предполагает использование растительных отваров, обладающих муколитическим действием - корень аира, листья мать-и-мачехи.

При хронической дыхательной недостаточности назначается оксигенотерапия курсами. Обширная двусторонняя эмфизема с образованием булл - показание для трансплантации лeгких.

Прогноз при хроническом обструктивном бронхите относительно благоприятный. Окончательно заболевание не излечивается, но соблюдение профилактических мероприятий позволяет значительно снизить частоту обострений.

Заключение

Хронический обструктивный бронхит является медленно прогрессирующим поражением крупных и мелких бронхов. При отсутствии адекватной терапии развивается хроническая дыхательная недостаточность, лeгочное сердце с нарушением кровообращения, бронхоэктазы и эмфизема лeгких.

Своевременное и полноценное лечение значительно улучшает качество жизни, снижает частоту обострений и предотвращает развитие осложнений.

И НЕМНОГО О СЕКРЕТАХ...

Так как это мой блог и описываю свой личный опыт того, как Я бросил курить и средство, которое мне реально помогло в этом, то это не секрет это чудо средство называется Табамекс, чтобы избежать подделок, заказывать надо только на официальном сайте в интернете вот ссылка!