Инфаркт миокарда – серьезное заболевание, которое представляет опасность для жизни людей. Данный недуг наряду с инсультом мозга занимает лидирующие позиции по смертности во всем мире. Инфаркт является одной из форм ишемической болезни сердца. Данное состояние сопровождается гибелью сократительных клеток сердца в результате острой нехватки кислорода. Даже если человек выживет, то на сердце останется рубец, который впоследствии повлияет на его работу.

1
Суть патологии

Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой патологию, возникновение которой обуславливается недостаточным поступлением крови к сердцу, в результате чего часть клеток сердечной мышцы погибает. Предвестниками инфаркта являются такие признаки, как легкое недомогание, усталость, повышенное давление и т. д. ИМ часто заканчивается летальным исходом. Избежать этого можно, имея представление о начальных проявлениях болезни.

Инфаркт может возникнуть как на фоне других заболеваний, так и под влиянием предрасполагающих факторов: переедания, стрессовых ситуаций, физических нагрузок. Процент смертности от инфаркта достаточно высокий. Очень часто врачи не успевают спасти жизнь пациентов при обнаружении ИМ. Пострадавшими чаще всего являются люди в пожилом возрасте, особенно мужчины, хотя смертность от инфаркта выше у женщин.

2
Признаки предынфарктного состояния

Внезапное возникновение инфаркта в результате разрыва сосуда сердечной мышцы происходит очень редко. В большинстве случаев до его наступления появляются определенные признаки, свидетельствующие о нарушении работы сердца.

Пролонгированные симптомы предынфарктного состояния, являющиеся признаками кислородного голодания, возникают за несколько недель до ИМ. Если их своевременно распознать, то можно избежать дальнейшего развития патологии. Среди них выделяют:

  • Одышку.
  • Ночной храп, апноэ во время сна, характеризующееся регулярными остановками легочной вентиляции.
  • Нарушение дыхания, сопровождающееся хрипами, приводящее к развитию гипоксии сердца.
  • Аритмию, возникновение которой может свидетельствовать о закупорке артерии.
  • Боль в плече слева, обусловленную неудовлетворительной работой левого желудочка. Дискомфорт появляется до возникновения болевых ощущений в области груди.
  • Воспаление и кровоточивость десен, появляющиеся при нарушениях периферического кровообращения.
  • Постоянную усталость, недомогание.
  • Периодически возникающую головную боль.
  • Повышение артериального давления.

Выраженными признаками инфаркта как у мужчин, так и у женщин являются приступы стенокардии, отеки ног и учащенные позывы к мочеиспусканию по ночам.

3
Первые признаки инфаркта

Первым признаком инфаркта миокарда является болевой синдром. Боль может сопровождаться покалываниями, жжением, ощущением сдавливания и тяжести в груди. В большинстве случаев она захватывает левую сторону тела, включая шею, челюсть и область спины. К грудине боль иногда не распространяется вообще. Продолжительность болевого синдрома варьируется от 15 минут до нескольких часов. Симптомы имеют сходство со стенокардическими проявлениями. О приближении инфаркта могут свидетельствовать панические атаки, при которых у больных появляются приступы страха, фобии и необоснованные тревожные состояния. Проявления сопровождаются нарушением кровообращения. При этом скорую необходимо вызывать как можно скорее. В противном случае возможен некроз тканей и наступление внезапной смерти.

Признаками миокардического инфаркта на начальной стадии являются:

  • Затрудненное учащенное дыхание, одышка.
  • Онемение верхних конечностей, приводящее к потере чувствительности. Проявления являются результатом плохого кровоснабжения.
  • Побледнение кожи и изменение цвета слизистых.
  • Повышенное потоотделение.
  • Снижение температуры тела.
  • Нестабильность давления.
  • Тахикардические приступы: чередующиеся учащение сердечного ритма и полное отсутствие сердцебиения.
  • Координационные и речевые нарушения.
  • Боли в эпигастральной области, приступы тошноты, рвота, изжога.

У мужчин данные проявления более выражены, что позволяет выявить патологию быстрее. Гораздо большую опасность представляет скрытое начало болезни, которое обычно наблюдается у женщин. Острый инфаркт вылечить без последствий нельзя. У женщин, перешагнувших 50-летний рубеж, его возникновение нередко происходит во время менопаузы, что обусловлено прекращением выработки эстрогена организмом.

4
Атипичные признаки

Начальные проявления инфаркта бывают настолько слабовыраженными, что даже опытным кардиологам их определить сложно. До дифференциации заболевание могут принять за приступ аппендицита или развитие острой интоксикации организма. Главной особенностью инфаркта является то, что после принятия таблеток (нитроглицерина) не наступает улучшения состояния.

Нетипичные признаки чаще всего появляются у больных, уже перенесших инфаркт, лиц в пожилом возрасте и людей, страдающих сахарным диабетом.

Иногда болевых ощущений при инфаркте не возникает вообще. Изменения миокарда хорошо видны на электрокардиограмме. В таких случаях ЭКГ является единственным способом выявить патологию.

При наличии атипичных симптомов постановка точного диагноза существенно затрудняется. Процент смертности среди таких больных значительно выше. Клиническая картина в этих случаях может сопровождаться следующими проявлениями:

  • Потерей и спутанностью сознания, парализацией, речевыми нарушениями (церебральный инфаркт).
  • Состоянием, которое сопровождается диареей, вздутием живота, рвотными приступами, тошнотой, болью в области подреберья (абдоминальный тип заболевания).
  • Возникновением удушья, появлением кашля с кровью, резким снижением кровяного давления и болью в области сердца (астматический ИМ).
  • Комбинацией предыдущих симптомов.

Помимо вышеперечисленных, существует еще малосимптомный тип инфаркта, при котором единственными признаками заболевания являются:

  • повышение температуры в первый день болезни;
  • постоянная усталость и недомогание.

О перенесенном приступе можно узнать только после инструментального обследования. Смертельный исход без оказания медицинской помощи наступает в 50% случаев.

5
Причины инфаркта

Инфаркт миокарда обусловлен определенными причинами и рядом предрасполагающих факторов. Среди них можно выделить:

  • Усиленные физические нагрузки.
  • Психологическое и эмоциональное перенапряжение.
  • Сидячий образ жизни.
  • Наличие избыточного веса, ожирение.
  • Нарушение обменных процессов в организме.
  • Алкоголизм и курение. В процессе курения повышается давление и уменьшается содержание кислорода в крови.
  • Наследственность.

Среди заболеваний, на фоне которых может возникнуть инфаркт, выделяют:

  • Атеросклероз коронарных сосудов. В результате образования бляшек и их отложения на внутренних сосудистых стенках происходит сужение просвета, что влечет за собой нарушение кровотока и развитие тромбоза.
  • Гипертоническая болезнь сердца, характеризующаяся повышением давления, в результате чего возрастает потребность в поступлении кислорода к миокарду.
  • Ишемия, при которой происходит хронизация нарушения коронарного кровообращения.
  • Любой тип сахарного диабета.
  • Предыдущие инфаркты.

6
Периоды течения болезни

В кардиологии выделяют три основные периода инфаркта миокарда:

  • Острый, длительность которого составляет 10 дней. Происходит замена некротических тканей грануляционными. На данном этапе высока вероятность летального исхода. Для спасения жизни больным необходима реанимация.
  • Подострый. Его продолжительность около месяца. Характеризуется тем, что клетки в пораженной области замещаются соединительной тканью. При этом отмечается постепенное улучшение состояния пациентов.
  • Период рубцевания, во время которого происходит процесс заживления и формирование рубца. Его длительность варьируется от 8 до 16,5 недель.
  • Постинфарктный. Происходит уплотнение рубца, в организме срабатывают компенсаторные реакции, а сердце адаптируется к работе в новых условиях. Продолжительность постинфарктного периода составляет полгода. В это время не исключено развитие осложнений.

7
Первая помощь

В случае появления первых признаков инфаркта пострадавшему необходимо вызвать скорую помощь как можно быстрее. Во время ожидания его укладывают в постель с приподнятым изголовьем. При нахождении тела в вертикальном состоянии существует риск получить травму в случае потери сознания. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха: открыть форточку или окно. Следует освободить пациента от тесных элементов одежды: расстегнуть верхние пуговицы, ослабить галстук и ремни.

Обязательным условием является исключение любой физической нагрузки. Больному нельзя курить, принимать пищу и подыматься с постели.

Если во время приступа под рукой оказался нитроглицерин, можно им воспользоваться. Данное лекарственное средство обладает сосудорасширяющим действием. Таблетки кладут под язык через каждые 15 минут. Если после трехразового приема боль в сердце не отступает, то давать их больному не стоит. Рекомендуется ацетилсалициловая кислота, которая, помимо обезболивающего действия, разжижает кровь и препятствует образованию тромбов.

В случае остановки сердца понадобится сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца больному. Дальнейшие мероприятия проводятся в условиях стационара.

8
Диагностика и лечение

Основанием для проведения диагностики при инфаркте являются жалобы пациентов, результаты исследований (ЭКГ, УЗИ сердца, анализы крови) и оценка состояния больного после осмотра.

В стационаре пострадавшему будет оказана необходимая помощь: ему подведут кислород, купируют боль при помощи морфия или других анальгетиков. При необходимости может быть применен ингаляционный наркоз.

8.1
Лекарственная терапия

Дальнейшее лечение предполагает осуществление тромболизиса – терапии, направленной на восстановление кровотока путем растворения тромба посредством введения в вену тромболитиков. Методов ТЛГ существует два:

  • системный;
  • локальный.

Первый осуществляется без учета расположения тромба, а второй предполагает введение лекарства непосредственно в место сгустка. Смысл в проведении манипуляции имеется только в период от первых полутора часов с начала заболевания и в последующие 6 часов. Без проведения тромболизиса при инфаркте сердца значительно повышается риск смертельного исхода.

С целью разжижения крови больным назначают гепарин и антикоагулянты. Чтобы предупредить образование новых сгустков, проводят антитромбоцитарную терапию при помощи аспирина. Для облегчения работы сердечной мышцы, снижения сосудистых спазмов, уменьшения нагрузки на орган и улучшения кровяного оттока в схему лечения включают нитраты.

С целью обеспечения энергосберегающего режима работы сердца в случае выброса в кровь адреналина назначают адреноблокаторы. Для снижения потребности миокарда в кислороде и предупреждения формирования атеросклеротических бляшек – ингибиторы АПФ.

8.2
Хирургическое лечение

При инфаркте миокарда больным может быть назначено оперативное лечение, которое осуществляется по показаниям. Целесообразно рассмотреть методы хирургии:

  • Коронарная ангиопластика предполагает имплантацию стента – специальной металлической конструкции - с целью восстановления кровотока. Стентирование является методом, альтернативным тромболизису. Его нельзя выполнять по истечении 12 часов после начальных проявлений инфаркта. Техника вмешательства заключается в расширении сосуда в зоне тромба путем механического воздействия, вдавливании сгустка в сосудистую стенку и установки стента в просвет коронарной артерии. Существенным недостатком метода является высокая стоимость.

    Стентирование сосудов сердца

  • Аортокоронарное шунтирование – это операция на открытом сердце. Вмешательство заключается в пересадке собственных вен пациента с целью обеспечения доставки к зоне поражения кислорода и улучшения васкуляризации непосредственно миокарда.

Реабилитационный период после операции предполагает соблюдение врачебных рекомендаций. Больным могут быть назначены препараты, разжижающие кровь, диетотерапия и лечебная физкультура.

8.3
Диета

Диета после операции разрабатывается в индивидуальном порядке и зависит от состояния пациента и его весовой категории. Питание рекомендуется сделать дробным, не менее 6 раз в сутки. При повышенном уровне холестерина предполагается ограничение употребления печени и яиц.

Из рациона следует исключить высококалорийные продукты, соль, жиры животного происхождения, жареные, острые блюда и копчености, кофе и алкоголь.

Полезными для сердца и рекомендованными являются продукты, содержащие большое количество:

  • йода: нежирные сорта морской рыбы, морепродукты;
  • калия: тыква, черная смородина, изюм, курага, чернослив, инжир, шиповник, сушеные яблоки и петрушка;
  • кверцетина: яблочный сок и яблоки;
  • магния: гречневая, ячневая, пшеничная, овсяная каши, грецкие орехи, горох, бананы, морковь и свекла.

Нельзя употреблять в пищу продукты, вызывающие брожение в желудке.

9
Последствия и прогноз

Последствия инфаркта могут быть разными. Чем позже начато лечение, тем больше вероятность возникновения осложнений. В результате сердечного приступа может произойти отек легких, остановиться сердце и наступить летальный исход. Обширный инфаркт иногда становится причиной впадения в шоковое состояние.

Омертвение желудочковых тканей приводит к разрыву их стенок. Приступ может спровоцировать регургитацию – нарушение работы митрального клапана. Серьезными осложнениями инфаркта миокарда являются разного рода аритмии, паралич конечностей, асептический перикардит, недостаточность кровообращения, тампонада сердца, тромбозы, тромбоэмболии.

Поздними последствиями заболевания являются: стенокардия, застойная сердечная недостаточность, синдром Дресслера, хронизация аневризмы левого желудочка сердца.

Прогноз после инфаркта в большинстве случаев непредсказуем. Известным остается факт о необратимых изменениях, произошедших в тканях сердца. После этого орган уже не в состоянии будет полноценно выполнять свои функции. Чтобы попытаться предотвратить повторный инфаркт и развитие других осложнений, необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача.